نمونہ ہیمولائسز کیسے ہوتا ہے؟

1. ہیمولیسس کا فیصلہ کیسے کریں؟

عام طور پر، سینٹرفیوگریشن کے بعد نمونے کو یہ فیصلہ کرنے کے لیے دیکھا جاتا ہے کہ آیا ہیمولیسس ہے، لیکن بعض اوقات سینٹرفیوگریشن کے بعد، اگر یہ اتفاقی طور پر ہل جائے، تو نمونہ میں ہلکی سی سرخ ٹربائڈیٹی ہوتی ہے، اگر آپ غور سے نہ دیکھیں تو اسے ہیمولیسس کے طور پر شمار کیا جا سکتا ہے۔ تو، ہم یہ کیسے طے کر سکتے ہیں کہ آیا یہ حقیقی ہیمولائسز ہے؟ بہترین طریقہ یہ ہے کہ سیرم میں ہیموگلوبن کی مقدار کی پیمائش کی جائے، یعنی ہیمولائسز انڈیکس، یہ معلوم کرنے کے لیے کہ آیا ہیمولیسس ہے یا نہیں۔

خاص طور پر، اس بات کا تعین کیسے کریں کہ آیا نمونہ کلینیکل ہیمولائسز اور ہیمولائسز سے گزرا ہے؟ موجودہ زیادہ روایتی طریقہ ہیمولیسس انڈیکس (ہیمولیسس انڈیکس، یا HI) کے مطابق فیصلہ کرنا ہے۔ ہیمولیسس انڈیکس دراصل پلازما میں مفت ہیموگلوبن کی سطح ہے۔ کچھ محققین نے ہیمولائسز پر 50 مطالعات کا موازنہ کیا، اور پتہ چلا کہ ان میں سے 20 نے ہیمولائسز کی وضاحت کے لیے ہیمولائسز انڈیکس کا استعمال کیا، ان میں سے 19 نے بصری معائنہ کا استعمال کیا، اور ان میں سے 11 نے طریقہ کار کی نشاندہی نہیں کی۔

طبی نمونوں کو منتخب کرنے کے لیے بصری ہیمولائسز کے استعمال کی مشق کو غلط سمجھا جاتا ہے کیونکہ اس میں معروضی مقداری معیارات کا فقدان ہے اور مختلف اشارے کی حساسیت کو ہیمولائسز پر غور نہیں کرتا ہے۔ 2018 میں کروڈیا میں ہونے والی ایک تحقیق میں، لوگوں نے ہنگامی کمرے میں خون کے 495 نمونوں اور ٹیسٹ کے نتائج کی احتیاط سے پیروی کی، اور پتہ چلا کہ ہیمولائسز کے بصری فیصلے سے 31 فیصد تک ٹیسٹ کے نتائج نامناسب ہو سکتے ہیں، بشمول 20.7 فیصد۔ کے معاملے میں، ہیمولیسس کا اثر نتائج پر پڑا لیکن اسے نظر انداز کر دیا گیا۔ 10.3 فیصد معاملات میں، ٹیسٹ کے نتائج معطل کر دیے گئے لیکن بعد میں پتہ چلا کہ وہ ہیمولائسز سے متاثر نہیں ہوئے۔

ہیمولیسس انڈیکس کا استعمال کرتے ہوئے مطالعہ میں، ہیمولیسس انڈیکس کی اوسط حد کی قدر 846 ملی گرام/L ہیموگلوبن ہے، لیکن وقفہ بہت بڑا ہے، 150 mg/L سے 3000 mg/L تک۔ بڑے وقفے کی وجہ ہیمولیسس کے مختلف ٹیسٹ اشارے کی رواداری سے متعلق ہے۔ اس وقت، زیادہ تر بائیو کیمیکل آلات پر، ہیمولائسز انڈیکس پہلے سے ہی ایک آزاد اشارے ہے، تاکہ مشین پر ٹیسٹ کیے جانے والے تمام خون کے نمونوں کو ہیمولائسز کی ڈگری کے لیے کیلیبریٹ کیا جا سکے، اور ہیمولائسز انڈیکس اور مختلف طبی اشارے آہستہ آہستہ جمع کیے جا سکیں۔ پریکٹس میں. مقداری بنیادوں پر ہیمولیسس کے مختلف اشارے کی رواداری کی ڈگری کا تعین کرنے کے لئے۔

2. ہیمولیسس کی وجوہات

ہیمولیسس کی وجہ، اس نقطہ نظر سے کہ آیا اس کا تعلق طبی معائنہ کے عمل سے ہے، کو طبی معائنے سے متعلق ہیمولائسز، اور غیر طبی معائنہ سے متعلق ہیمولائسز میں تقسیم کیا جا سکتا ہے۔ طبی معائنے سے متعلق ہیمولیسس سے مراد وہ ہیمولائسز ہے جو طبی معائنہ کے غلط آپریشن کی وجہ سے خون کے سرخ خلیات کے پھٹنے کی وجہ سے ہوتا ہے۔ یہ ہماری بحث کا محور ہے۔ کلینکل پریکٹس اور متعلقہ لٹریچر نے ثابت کیا ہے کہ ہیمولیسس کی موجودگی کا براہ راست تعلق نمونہ جمع کرنے کے عمل سے ہے۔ طبی معائنے کے دوران، اگر خون کے نمونے لینے کی سوئی کا قطر بہت چھوٹا ہے، خون کے نمونے لینے کی رفتار بہت تیز ہے، خون کے نمونے لینے کے نقطہ کو غلط طریقے سے منتخب کیا گیا ہے، ٹورنیکیٹ کو بہت لمبے عرصے تک استعمال کیا گیا ہے، خون جمع کرنے کی ناکافی ٹیوبیں، خون کے بعد ضرورت سے زیادہ ہلنا۔ جمع کرنا، نقل و حمل کے دوران ضرورت سے زیادہ ہلنا، وغیرہ، ہیمولیسس کا سبب بنے گا۔ اسے درج ذیل میں تقسیم کیا جا سکتا ہے۔

نمونہ جمع کرنا

خون جمع کرنے کی چوٹ، جیسے ہیماتوما کی جگہ پر بار بار سوئی ڈالنا اور خون جمع کرنا؛ عروقی رسائی والے آلات سے خون کا جمع کرنا جیسے کہ وینس میں رہنے والی سوئیاں، انفیوژن ٹیوبیں، سنٹرل وینس کیتھیٹرز، اور سرنج سے خون جمع کرنا؛ درمیانی anterior کہنی کی رگ، cephalic رگ، اور مہنگی رگوں کو ترجیح نہیں دی جاتی ہے۔ ٹھیک سوئیاں استعمال کی جاتی ہیں؛ جراثیم کش خشک نہیں ہے؛ ٹورنیکیٹ کو 1 منٹ سے زیادہ استعمال کیا گیا ہے۔ اسے وقت پر نہیں ملایا جاتا، بھرپور طریقے سے ہلایا اور ملایا جاتا ہے۔ خون جمع کرنے کا حجم ناکافی ہے، اور خون جمع کرنے والی ٹیوب کا ویکیوم پیمائش کا پیمانہ نہیں پہنچا ہے۔ ویکیوم خون جمع کرنے والی ٹیوب اور علیحدگی جیل کا معیار خراب ہے؛ بڑی صلاحیت والی ویکیوم بلڈ کلیکشن ٹیوب استعمال کی جاتی ہے، وغیرہ۔

خاص بات یہ ہے کہ ریاستہائے متحدہ میں ہونے والی ایک تحقیق میں خون جمع کرنے کے دو راستوں کا موازنہ کرنے کے لیے 853 نمونے استعمال کیے گئے۔ یہ دو راستے وینس ویکیوم خون جمع کرنا اور وینس کیتھیٹر خون جمع کرنا ہیں۔ وینس کیتھیٹرز کے ذریعے نکالے گئے خون میں ہیمولیسس کے واقعات پائے گئے۔ جب خون کو سوئی سے براہ راست رگ سے نکالا جاتا ہے تو ہیمولائسز کی شرح 0.3 فیصد ہے، اور وینس کیتھیٹر کے ذریعے ہیمولیسس کے واقعات براہ راست سوئی نکالنے کے مقابلے میں نمایاں طور پر زیادہ ہیں۔ ایک اور تحقیق میں دیگر دو حالات کا موازنہ کیا گیا، یعنی وینس کیتھیٹر اور ویکیوم بلڈ کلیکشن ٹیوب کا امتزاج۔ وینس کیتھیٹر اور سوئی کے براہ راست تعاون کے مقابلے میں، یہ پایا گیا کہ سابق میں ہیمولیسس کے واقعات نمایاں طور پر زیادہ تھے۔ تتلی کے پروں کی سوئیوں کا استعمال ہیمولائسز کے واقعات کو کم کر سکتا ہے، قطع نظر اس کے کہ یہ انٹراوینس کیتھیٹر سے مماثل ہے۔ چھوٹی صلاحیت والی سوئیاں (22-گیج سوئیاں یا اس سے چھوٹی) کا استعمال ہیمولائسز کی موجودگی کو نمایاں طور پر بڑھا سکتا ہے۔ متعدد طبی تقابلی مشاہدات سے، ہم دیکھ سکتے ہیں کہ طبی معائنے سے متعلق ہیمولائسز کی بنیادی وجہ طبی معائنہ کے بعض مراحل میں ضرورت سے زیادہ قینچ والی قوت ہے، جو جسم میں خون کے سرخ خلیات کے معمول سے زیادہ بہاؤ ہے۔ تبدیلی کے عمل میں تناؤ، اس طرح خلیے کی جھلی کے پھٹنے کا سبب بنتا ہے۔ یہ بالکل اس اصول کی وجہ سے ہے کہ مذکورہ بالا نامناسب آپریشنز، جیسے خون کے نمونے لینے کی سوئی کا قطر بہت چھوٹا ہے، خون کے نمونے لینے کی رفتار بہت تیز ہے، خون کے نمونے لینے کا راستہ بہت طویل ہے، اور نقل و حمل کے دوران ضرورت سے زیادہ کمپن۔ hemolysis کا سبب بن جائے گا.

نمونہ کی منتقلی

نیومیٹک ٹرانسمیشن کے دوران شدید کمپن؛ طویل ٹرانزٹ وقت؛ بہت زیادہ درجہ حرارت اور ٹرانسپورٹ گاڑی کا شدید کمپن وغیرہ۔

لیبارٹری نمونہ پروسیسنگ

نمونہ کے تحفظ کا وقت طویل ہے؛ نمونہ کے تحفظ کا درجہ حرارت بہت زیادہ ہے۔ وقت پر سینٹرفیوج نہیں؛ سینٹرفیوگریشن سے پہلے خون مکمل طور پر جمع نہیں ہوتا ہے۔ سینٹرفیوگریشن کا درجہ حرارت بہت زیادہ ہے اور رفتار بہت تیز ہے۔ سینٹرفیوگریشن دوبارہ، وغیرہ

جسم میں ہیمولیسس

آٹومیمون ہیمولیسس، جیسے غیر مطابقت پذیر خون کی منتقلی؛ جینیاتی اور میٹابولک امراض، جیسے تھیلیسیمیا، ہیپاٹولینٹیکل انحطاط؛ دوائیوں کے بعد منشیات کا ہیمولٹک رد عمل، جیسے کہ انٹراوینس سیفٹریاکسون سوڈیم کی وجہ سے شدید ہیمولٹک ردعمل؛ شدید انفیکشن؛ diffuse vascularity اندرونی جمنا؛ دل کے اسٹینٹ، مصنوعی دل کے والوز، ایکسٹرا کورپوریل میمبرین آکسیجنیشن تھراپی وغیرہ۔ جسم میں ہیمولائسز کی وجہ سے ہونے والے نمونوں کی ہیمولائسز لیبارٹری کو مسترد نہیں کیا جائے گا، اور معالج درخواست فارم پر اشارہ کرے گا۔

اس کے علاوہ، غیر طبی معائنے سے متعلق ہیمولیسس پیتھولوجیکل وجوہات کی وجہ سے ہوتا ہے، اور پتہ لگانے کے آزاد اشارے موجود ہیں، کیونکہ یہ اس مضمون کا فوکس نہیں ہے، اس لیے میں اسے نہیں دہراؤں گا۔

3. کلینیکل امتحان پر ہیمولائزڈ نمونوں کا اثر

بہت سے عوامل ہیں جو ٹیسٹ کے نتائج کی درستگی کو متاثر کرتے ہیں، بشمول تجزیہ سے پہلے، تجزیہ کے دوران، اور تجزیہ کے بعد۔ تجزیہ سے پہلے، اثر انداز کرنے والے عوامل کا ایک بڑا تناسب تھا۔ بہر حال، ہم یہ نہیں جان سکتے کہ نمونہ لیبارٹری میں آنے سے پہلے کیا گزرا۔ لہذا، جب ہمیں غیر معمولی نتائج کا سامنا کرنا پڑتا ہے، تو ہمیں لیبارٹری اور طبی نقطہ نظر سے سائنسی طور پر ان کا تجزیہ کرنا چاہیے۔ ناقابل وضاحت نتائج کے لیے، ہمیں کلینک سے مزید بات چیت کرنی چاہیے۔ اس سے ہمیں بروقت مسائل دریافت کرنے اور نمونوں کو دوبارہ جمع کرکے دوبارہ جانچنے میں مدد ملے گی۔ مسئلہ کو حل کرنے کے لیے، زیادہ درست اور قابل اعتماد ٹیسٹ کا نتیجہ حاصل کیا جا سکتا ہے۔

ہیمولیسس کے متعدد طبی ٹیسٹ کے اشارے پر مختلف، مقداری، اور اہم اثرات ہوتے ہیں۔ لہذا، طبی نمونوں کا معیار فراہم کرتے ہوئے اور کلینیکل ٹیسٹ سے متعلق ہیمولائسز سے گریز کرتے ہوئے، یہ بھی ضروری ہے کہ کلینیکل تجزیہ کے عمل میں ہیمولیٹک عوامل پر مکمل غور کیا جائے، انڈیکس کا وجود اور اثر، اور فعال طور پر انڈیکس سے متعلقہ ہیمولیسس انڈیکس کو تیار کرنا، تاکہ طبی معائنہ کے ڈیٹا کی درستگی کو یقینی بنایا جا سکے۔